Нарушения менструального цикла

Возраст наступления менархе — первой менструации — один из основных признаков полового созревания женского организма. В среднем возраст наступления менархе составляет 12–13 лет и зависит от физического развития, питания, перенесённых заболеваний, наследственных факторов. Более поздний возраст наступления менархе, сочетающийся с отставанием в физическом развитии, может свидетельствовать о задержке полового развития. С другой сторны, о преждевременном половом созревании можно думать в случаях несоответствия (опережения) биологического возраста календарному и при наступлении менархе до 12 лет.

В течение первх 6 - 12 месяцев после менархе менструальный цикл становится регулярным, но не всегда овуляторным.

Понятие менструальной функции включает продолжительность менструального цикла  период от первого дня предыдущей менструации до первого дня последующей менструации.

В норме продолжительность менструального цикла составляет от 21 до 35 дней, а длительность менструации  5(+-)2 дня с объёмом кровопотери от 50 до 80 мл. При отсутствии гинекологической патологии менструация не сопровождается болезненными ощущениями и нарушением самочувствия.

В результате нарушения функций нейрогуморальной регуляции, при наличии органической патологии половых органов и системных заболеваний возникают расстройства менструальной функции. В связи с этим пациентки могут предъявлять жалобы, связанные с различными изменениями менструального цикла:

●отсутствием менструации в течение несколких месяцев;
●изменением объёма кровопотери (больше или меньше) и характера выделений (жидкая кровь или сгустки) при менструации;
●изменением характера менструального цикла (регулярный или нерегулярный);
●появлением межменструальных (ациклических) кровяных выделений;
●болевым синдромом перед, во время и после менструации.

Классификация нарушений менструального цикла

●меноррагия — длительные и обильные менструации;
●метроррагия  нерегулярное выделение крови между менструациями;
●менометроррагия  длительные менструации в сочетании с кровотечениями в межменструальный период;
●полименорея  частые менструации, когда интервал между ними менее 21 дня; ●гиперменорея  обильные регулярные менструации;
●аменорея  отсутствие менструаций более 6 мес;
●олигоменорея  редкие менструации, когда интервал между ними превышает 35 дней;
●опсоменорея  скудные менструации.

Нарушения менструального цикла могут быть симптомами функциональных нарушений работы гипофиза, дисфункции яичников, протекающей по типу ановуляции с атрезией и персистенцией фолликулов. Основными органическими причинами, проявляющимися нарушениями менструального цикла, могут быть такие гинекологические заболевания, как:

Миома матки, особенно при подслизистом расположении узлов.
Внутренний зндометриоз (аденомиоз)  хорошо известная причина болезненных менструаций и обильных менструаций.
Полипы цервикального канала и (или) эндометрия или гиперплазия эндометрия могут быть причиной кровотечений в межменструальный период, которые возникают вследствие нерегулярного отторжения эндометрия.
Если маточное кровотечение возникает у женщины детородного возраста, его причина может быть связана с беременностью (самопроизвольный аборт, внематочная беременность, трофобластическая болезнь, кровотечение на фоне остатков плаценты после родов).
Злокачественные опухоли шейки или тела. Кровотечения после полового акта наиболее характерны для рака шейки матки. Всегда следует серьёзно относиться к кровотечениям в постменопаузе, так как они могут быть проявлением рака тела матки.
Гормональноактивные опухоли яичника, часто сопровождаются маточными кровотечениями вследствие выделения значительного количества эстрогенов.
Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) могут вызывать обильные или нерегулярные маточные кровотечения, главным образом из-за местного воспалительного ответа эндометрия. ВЗОМТ может поражать яичники и вторично приводить к возникновению маточных кровотечений.
Травма нижних отделов половых путей. При половом акте возможны надрывы влагалища.
Кровотечения могут быть проявлением эндокринных заболеваний: при гипо- или гипертиреозе, сахарном диабете, заболеваниях надпочечников, гиперпролактинемии. Вероятнее всего, данные заболевания влияют на механизмы обратной связи, регулирующие секрецию гонадолиберина гипоталамусом, гонадотропинов гипофизом и половых гормонов яичниками.
Распространённой причиной развития маточного кровотечения, особенно у подростков, поступивших с данной патологией, являются нарушения гемостаза: болезнь фон Виллебранда, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и дефицит факторов II, V, VII и Х свертывания.
Заболевания печени могут влиять на метаболизм эстрогенов.
При заболеваниях почек уменьшается экскреция эстрогенов и прогестерона.
Приём стероидных гормонов, нейролептиков, антикоагyлянтов и цитостатиков.

В случае если пациентка находится в постменопаузальном периоде, уточняют возраст, в котором наступила менопауза.

Менопауза  последняя менструация, которая в среднем бывает в возрасте 50,8 лет.

До наступления менопаузы выделяют пременопаузальный период - 2 года.

Пременопаузальный период и 2 года после менопаузы составляют перименопаузальный период.

После менопаузы и до смерти женщины выделяют период постменопаузы